Почему вздуваются вены на ногах

Причины появления выступающих вен

Вены на ногах вздуваются, когда нарушается отток крови от нижних конечностей к сердцу. В норме кровь поднимается вверх против силы тяжести, а специальные клапаны внутри вен не дают ей опускаться обратно. Если клапаны ослабевают, кровь застаивается, давление в венах повышается, их стенки растягиваются, и вены становятся извитыми и выпуклыми.

Почему клапаны перестают работать? Причин несколько, и они действуют в комплексе.

• Наследственная предрасположенность.Если у ваших родителей или бабушек-дедушек был варикоз, риск заполучить его выше. Наследуется не само заболевание, а слабость соединительной ткани, из которой состоят стенки вен и клапаны. Эта слабость передается по наследству и делает сосуды уязвимыми.

• Гормональные изменения.Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) влияют на тонус венозной стенки, расслабляют ее. Поэтому варикоз у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин — по данным некоторых исследований, до 3–6 раз. Беременность, прием гормональных контрацептивов, менопауза — все это факторы риска. Во время беременности к гормональным изменениям добавляется механическое давление матки на вены малого таза, что еще больше затрудняет отток.

• Длительное стояние или сидение.В группе риска — продавцы, парикмахеры, хирурги, водители, офисные работники. В положении стоя или сидя кровь застаивается в венах, давление на стенки возрастает, клапаны испытывают повышенную нагрузку и со временем перестают справляться.

• Лишний вес.Каждый лишний килограмм — это дополнительная нагрузка на венозную систему. Жировая ткань в брюшной полости сдавливает глубокие вены и затрудняет отток крови. Кроме того, при ожирении повышается внутрибрюшное давление, что тоже мешает нормальной работе вен.

• Отсутствие физической активности.Мышцы голени работают как насос, перекачивая кровь по венам. Когда мышцы бездействуют, этот механизм выключается, и кровь застаивается. Регулярная ходьба, плавание, велосипед — лучшая профилактика.

• Возраст.С годами стенки вен теряют эластичность, клапаны истончаются, их створки перестают плотно смыкаться. Это естественный процесс, но при наличии других факторов риска он ускоряется.

• Травмы и операции на ногах.Повреждение вен или окружающих тканей может нарушить работу клапанов или создать препятствия для тока крови.

• Запоры.Постоянное натуживание повышает внутрибрюшное давление, что затрудняет венозный отток из ног. Это особенно актуально для людей с хроническими запорами.

• Тесная обувь и одежда.Узкие джинсы, тугие резинки на носках, обувь на высоком каблуке сдавливают поверхностные вены и нарушают кровоток.

Симптомы и стадии развития варикоза

Варикоз развивается постепенно. На ранних стадиях симптомы слабые или отсутствуют вовсе, и их легко списать на усталость, погоду или возраст. Но чем раньше вы заметите признаки, тем проще остановить болезнь.

Для оценки хронической венозной недостаточности врачи используют классификацию CEAP. Она описывает состояние по четырем рубрикам: клинической (C), этиологической (E), анатомической (A) и патофизиологической (P). На практике чаще применяют клиническую часть C от C0 до C6 — она показывает тяжесть болезни. Дополнительно ставят суффикс S, если есть жалобы, или A, если их нет.

Осложнения при отсутствии лечения

Варикоз без лечения приводит к серьезным осложнениям, некоторые из которых опасны для жизни.

• Тромбофлебит.Это воспаление стенки вены с образованием тромба. Вздутая вена становится плотной, болезненной, кожа над ней краснеет и нагревается. Тромб может перекрыть вену полностью. Если тромб оторвется и мигрирует с током крови, он может попасть в легочную артерию и вызвать тромбоэмболию — состояние, которое требует экстренной помощи и может привести к смерти.

• Трофические язвы.Из-за хронического застоя и нарушения питания кожа и подкожная клетчатка постепенно отмирают. Образуется язва — глубокая рана, которая не заживает неделями и месяцами. Она болезненна, мокнет, часто инфицируется. Лечение язв длительное и сложное, требует регулярных перевязок, антибиотиков и иногда хирургического вмешательства.

• Венозное кровотечение.Кожа над вздутой веной истончается, становится хрупкой. При малейшей травме или даже спонтанно вена может лопнуть, и начнется сильное кровотечение. Оно может быть трудно остановить, особенно в домашних условиях.

• Хроническая венозная недостаточность.Это комплекс нарушений, который включает отеки, боли, изменения кожи и трофические расстройства. Качество жизни снижается: трудно ходить, стоять, заниматься повседневными делами. Человек становится зависимым от ухода и перевязок.

• Липодерматосклероз.Подкожная клетчатка уплотняется, кожа становится похожей на апельсиновую корку. Это необратимое изменение, которое только усугубляет нарушения кровообращения.

Диагностика и к какому врачу обратиться

Если вы заметили вздутые вены, отеки или другие симптомы, не откладывайте визит к врачу. Можно сначала пойти к терапевту, но лучше сразу записаться к флебологу или сосудистому хирургу. Эти специалисты занимаются диагностикой и лечением венозных заболеваний.

На приеме врач проведет осмотр:

• Оценит состояние вен, их размер, извитость, наличие узлов.

• Проверит кожу на наличие гиперпигментации, уплотнений, шелушения.

• Осмотрит обе ноги, сравнит симметрию.

• Проведет функциональные пробы (например, пробу с кашлем или натуживанием) для оценки работы клапанов.

Главный инструмент диагностики — ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗИ вен). Это безболезненное и безопасное исследование, которое показывает:

• Состояние стенок вен и клапанов.

• Скорость кровотока.

• Наличие тромбов.

• Состояние глубоких и поверхностных вен, а также перфорантных вен (тех, что соединяют поверхностную и глубокую системы).

УЗИ проводится в положении стоя и лежа, иногда с функциональными пробами. Это золотой стандарт диагностики, который позволяет точно поставить диагноз и выбрать тактику лечения.

Иногда назначают дополнительные исследования:

• Реовазография — оценка кровенаполнения сосудов.

• Флебография — рентген с контрастом (сейчас применяется редко, в сложных случаях).

Если есть подозрение на системное заболевание (например, тромбофилию — склонность к образованию тромбов), могут назначить анализы крови на свертываемость и генетические маркеры.

Методы лечения и удаления вздутых вен

Современная медицина предлагает несколько подходов к лечению варикоза. Выбор метода зависит от стадии заболевания, симптомов, вашего возраста и общего состояния. Ни один метод не является универсальным — решение принимает врач после полной диагностики.

Малоинвазивные процедуры

Эти методы не требуют разрезов и общего наркоза. Они проводятся через проколы или микроразрезы, занимают мало времени и позволяют быстро вернуться к обычной жизни.

• Склеротерапия.В расширенную вену через тонкую иглу вводят специальный препарат — склерозант. Он вызывает склеивание стенок вены, она перестает функционировать, и кровь перенаправляется в здоровые сосуды. Вена постепенно рассасывается и исчезает. Подходит для мелких и средних вен, сосудистых звездочек.

• Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК).В просвет вены через прокол вводят лазерный световод. Лазерный луч нагревает стенку вены изнутри, она спадается и со временем замещается соединительной тканью. Кровь уходит по здоровым сосудам. Процедура проводится под местной анестезией, занимает около часа, не оставляет шрамов.

• Радиочастотная абляция (РЧА).Похожа на лазерную, но вместо лазера используется радиоволновой электрод. Он нагревает стенку вены до температуры, при которой она схлопывается. Метод менее травматичный по сравнению с открытыми операциями и высокоэффективен.

• Микрофлебэктомия.Через маленькие проколы (1–2 мм) специальным крючком удаляют выступающие венозные узлы. Швов не остается, рубцы незаметны. Этот метод применяют вместе с лазером или РЧА для удаления крупных узлов.

Эти процедуры проводятся амбулаторно, в тот же день вы отправляетесь домой. В первые дни назначают компрессионный трикотаж, рекомендуют избегать тяжелых нагрузок, но обычная активность (ходьба) разрешается.

Хирургические операции

Классическая хирургия применяется в запущенных случаях, когда малоинвазивные методы неэффективны или при тяжелых осложнениях (например, тромбофлебите).

• Флебэктомия.Это удаление пораженной вены через разрезы. Хирург перевязывает и удаляет участок вены, через который кровоток нарушен. Раньше эту операцию делали через длинные разрезы, сейчас — через несколько коротких (до 2–3 см). Операция проводится под наркозом или спинномозговой анестезией, требует госпитализации на 1–2 дня и более длительного восстановления.

• Стриппинг.Разновидность флебэктомии, при которой вену удаляют с помощью специального зонда (стриппера), который вводят в сосуд и вытягивают его наружу. Современные методики позволяют делать это через минимальные разрезы.

• Эндоскопическая диссекция перфорантных вен.Это операция, при которой через небольшие разрезы под контролем эндоскопа перевязывают вены, соединяющие поверхностную и глубокую системы. Ее проводят при трофических язвах и тяжелой венозной недостаточности.

Хирургическое лечение эффективно, но требует более длительного восстановления и связано с большим риском осложнений, чем малоинвазивные методы.

Консервативная терапия

Консервативное лечение не удаляет уже вздутые вены, но оно важно на всех стадиях — как самостоятельный метод на ранних этапах и как дополнение к другим видам лечения.

• Компрессионный трикотаж. Это основа консервативной терапии. Специальные гольфы, чулки или колготки создают дозированное сдавление ног, которое помогает венам продвигать кровь к сердцу. Они уменьшают отеки, тяжесть, предотвращают прогрессирование. Класс компрессии подбирает врач — нельзя носить чулки наугад или покупать не те.

• Венотоники (флеботоники). Это препараты, которые укрепляют стенку вены, повышают тонус, улучшают микроциркуляцию. Они снимают симптомы: уменьшают тяжесть, боли, отеки. Назначают курсами, эффект накопительный. Сами по себе они не убирают вздутые вены, но замедляют развитие болезни.

• Лечебная физкультура. Ходьба, плавание, велотренажер, упражнения для голеней — все это стимулирует мышечный насос и улучшает отток. Врач может рекомендовать комплекс упражнений, который нужно делать ежедневно.

• Диета. Ограничение соли, увеличение потребления воды, продуктов с витамином С, рутином (гречка, цитрусовые) — эти меры поддерживают сосудистую стенку и уменьшают отеки.

• Изменение образа жизни. Отказ от курения, снижение веса, регулярные перерывы в работе, сон с приподнятыми ногами — все эти меры дополняют лечение.

Профилактика варикозного расширения вен

Предупредить варикоз проще, чем лечить. Если у вас есть наследственная предрасположенность или вы в группе риска, профилактика должна стать привычкой.

• Двигайтесь. Не сидите и не стойте на месте дольше 40–50 минут. Вставайте, ходите, делайте простые упражнения: поднимайтесь на носки, катайте стопой мячик, сгибайте и разгибайте ноги. Полезны ходьба, плавание, йога, велосипед.

• Контролируйте вес. Лишние килограммы создают нагрузку на вены. Даже небольшая потеря веса заметно облегчает симптомы.

• Носите удобную обувь. Каблук не выше 4–5 см, подошва гибкая. Откажитесь от слишком узкой обуви и от моделей, которые сжимают пальцы.

• Используйте компрессионный трикотаж при риске. Если вам предстоит долгий перелет, поездка, или вы работаете стоя, носите компрессионные гольфы. Они поддержат вены и предотвратят застой.

• Поднимайте ноги. В конце дня лягте на 15–20 минут с ногами выше уровня сердца. Это помогает лимфе и крови уйти из ног.

• Принимайте контрастный душ. Переключение теплой и прохладной воды тренирует сосуды, улучшает их тонус. Заканчивайте прохладной водой.

• Правильно питайтесь. Ограничьте соль — она задерживает жидкость и усиливает отеки. Ешьте продукты, богатые витаминами С, Е, рутином, калием: цитрусовые, ягоды, зелень, гречку, курагу, бананы.

• Не носите тесную одежду. Узкие пояса, тугие резинки, обтягивающие джинсы сдавливают вены и нарушают кровоток.

• Откажитесь от курения. Никотин сужает сосуды, повреждает стенки вен и ускоряет развитие варикоза.

• Пейте воду. Недостаток воды делает кровь более густой и вязкой, что затрудняет ее продвижение по венам.

• Регулярно посещайте флеболога. Даже если нет жалоб, раз в год делайте УЗИ вен — особенно если у вас есть наследственность. Это поможет заметить изменения на ранней стадии и принять меры.

Современные методы позволяют остановить болезнь, убрать косметические дефекты и восстановить качество жизни на любой стадии. Не запускайте и не бойтесь обращаться к врачу. Чем раньше вы начнете заниматься своими венами, тем проще и быстрее будет результат. Ваши ноги заслуживают внимания и заботы.