Так ли информативен тиреотропный гормон?

Между тем, гипофиз – анатомически и физиологически уникальное образование – в ответ на стресс и воспаление реагирует не так, как другие ткани и органы. Так, например, воспаление вызывает локальное повышение концентрации трийодтиронина (Т3) в гипофизе, который по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение ТТГ, в то время как в клетках и периферических тканях подавляется превращение тироксина (Т4) в Т3 и нарастает содержание реверсивного Т3. Таким образом, при физиологическом или эмоциональном стрессе, во время депрессии или при воспалении гипофизарный и периферический Т3 не коррелируют между собой, а ТТГ оказывается ненадежным маркером статуса щитовидной железы, так же как и Т4, концентрация которого в сыворотке вне зависимости от уровня Т3 в тканях может повышаться, снижаться или оставаться неизменной.

Накопленные знания о функциональных особенностях щитовидной железы на клеточном уровне позволяют утверждать, что для надежной оценки ее статуса необходимо принимать во внимание уровень реверсивного Т3 и отношение Т3/реверсивный Т3. В отношении пациентов, у которых уровень реверсивного Т3 выше среднего, а отношение Т3/реверсивный Т3 меньше 2, следует подумать о заместительной терапии.

Для получения всесторонней оценки свойств и особенностей работы щитовидной железы необходимо, в сочетании с клинической оценкой, провести комплексный анализ на ТТГ, свободные формы Т3 и Т4, реверсивный Т3, антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреодидной пероксидазе (АТ-ТПО), связывающий половые гормоны глобулин (ГСПГ). Ограничившись оценкой одного лишь ТТГ, можно поставить неверный диагноз и назначить ошибочное лечение большому количеству пациентов с гипотиреозом.